Ich erkläre mich damit einverstanden dass die eingegebenen Daten zur Bearbeitung meines Anliegens verwendet werden. Weitere Informationen und Widerrufshinweise können in der Datenschutzerklärung nachgelesen werden. Praxis (Pflichtfeld) – Bitte auswählen –Hausarzt DresdenHausarzt PirnaKardiologie PirnaKardiologie Dresden Name (Pflichtfeld) Vorname (Pflichtfeld) E-Mail-Adresse Telefon (Pflichtfeld) Geburtsdatum Straße PLZ Ort Krankenversicherung (Pflichtfeld) Hausarzt (sofern Sie noch keinen Hausarzt haben, vermerken Sie dies bitte in dem Eingabefeld) Überweisender Arzt (Dieses Feld kann ausgefüllt werden, wenn die Überweisung nicht durch den Hausarzt erfolgt ist.) Nehmen Sie bereits am kardiologischen Betreuungsprogramm "Cardio Integral" teil? keine Angabejanein ---> Weitere Informationen zum Programm finden Sie hier. Sind Sie in das Betreuungsprogramm „DMP Koronare Herzerkrankung“ eingeschrieben? keine Angabejanein ---> Weitere Informationen zum Programm finden Sie hier. Wunschzeit vormittagsnachmittags Wunschtag MontagDienstagMittwochDonnerstagFreitag Nachricht Kurze Schilderung des Problems / der Beschwerden Welche Medikamente nehmen Sie aktuell ein? Bitte notieren Sie im folgenden Feld neben dem exakten Namen des Medikaments auch das Einnahmeschema und die genaue Dosis (analog den Einträgen Ihres Medikationsplans)! Alternativ können Sie selbstverständlich auch gern Ihren Medikationsplan als PDF oder Bild hochladen (siehe unten). Gerne können Sie uns Vorbefunde, vorhandenes „Anfalls-EKG“ oder Ihren Medikamentenplan bereits elektronisch übermitteln. Scannen Sie die Dokumente dafür einfach ein, oder machen Sie ein Handy-Foto. Sie können bis zu 3 Dateien hier im Formular hochladen.
